“医生，我这几种药能一起吃吗？”门诊里，68岁的张大爷一口气从布袋里掏出四五种药：银杏叶片、银杏叶提取物片、血塞通、通心络，还有降压药、降脂药。“别人说活血通络，对心脑血管好，我就都吃上了。”

张大爷一脸认真，“吃了半年，人倒没觉得多好，最近反而老流鼻血，还老觉得头晕，是不是年纪大了？”给他看病的心内科医生却皱起了眉：“不是你年纪的问题，很可能是——你把‘保命药’吃出了风险。”

很多中老年人都有类似想法：“活血化瘀”“通血管”的药，多吃总不会错。但事实恰恰相反：这类药如果吃法不对、搭配不对，风险一点也不比没治病小。那到底经常吃银杏叶片、银杏叶提取物片、血塞通、通心络，要注意什么？

哪些人可以吃？哪些人一定要慎重？怎么吃才更安全？先搞清楚一点：银杏叶制剂、血塞通、通心络，本质上都是“改善血液循环”的药。

银杏叶片/银杏叶提取物片：含银杏黄酮类、萜内酯类成分，有扩张血管、改善微循环、一定抗血小板聚集作用。通俗说让血液更“通畅一点”，不容易结成小血栓。

血塞通：主要成分是三七总皂苷，同样有活血化瘀、改善血液黏稠度、一定抗凝和止血双向调节作用。但在现实中，多数老百姓只记得“活血”，忽视了有出血风险。

通心络：中成药，含人参、三七、雪莲花等成分，用于冠心病、心绞痛等“心脏供血不足”的疾病。也是通过改善心肌供血、改善血液流变性来发挥作用。

共同点是：它们都在不同程度上影响血小板、血液黏稠度、血流状态。如果你同时还在吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗血小板或抗凝药，风险就开始叠加了。

长期吃，这几个变化要当心

坚持吃这几类药，有的人确实会感觉头不那么闷、手脚不那么冰凉。

但如果用法不当，身体也可能出现一些危险信号，尤其是下面几种情况要特别留意。

出血风险悄悄增加

不少研究发现，银杏制剂联合阿司匹林等药物时，出血并发症会明显增加。鼻出血、牙龈出血、大便发黑、皮肤莫名青紫，甚至颅内出血，都是需要高度警惕的信号。

如果你在吃这几种药的同时，又在吃阿司匹林或其他抗凝药，并且经常出血不易止，一定要及时就医，不要自己硬扛。

“越吃越多、越吃越乱”。

不少人银杏叶片和银杏叶提取物片一起吃，再加一个血塞通、一个通心络：看上去“品种多、保护全”，实际上是成分重叠、作用重复，风险叠加，获益未必增加。尤其是老年人，肝肾代谢能力本就下降，同时吃三四种“活血药”，就像一边开大水龙头，一边把水管壁越冲越薄。

延误真正需要的规范治疗。

心绞痛、反复胸闷、短暂性视物模糊、说话含糊不清等症状，很多人只知道“加点通心络、再多吃点银杏叶”，但真正应该做的是：尽快到正规医院，查心电图、血脂、颈动脉超声，必要时做冠脉评估。

把“辅助药”当“主力药”，可能耽误干预冠心病、脑梗前兆的黄金时间。

想安全用这些药，建议这样做

不是说银杏叶片、血塞通、通心络完全不能吃，而是必须在合适人群、合适剂量、合适搭配下吃，才能尽量发挥好处、减少风险。

不要自作主张“叠加吃、长期吃”。

银杏叶片和银杏叶提取物片，通常只需要选一种，遵医嘱按疗程吃。血塞通、通心络也一样，属于处方药或应在医生指导下使用的药物，不适合长期“当保健品”吃。没有明确的心脑血管疾病或医生建议，不建议自己长期吃这类药防病。

正在服用抗血小板或抗凝药的人，要格外小心。

如果你在吃阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药；华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等抗凝药，再叠加银杏、血塞通、通心络，出血风险会显著增加。这类人群使用前，一定要先让开药的心内科或神经内科医生知道你想加什么药，严禁自己偷偷加。

有出血倾向或相关疾病者，应慎用或禁用

例如既往有脑出血、消化道出血、视网膜出血病史；血小板明显减少、凝血功能异常；正在进行大手术前后时期。这几类人，大多不适合再额外用活血化瘀类药物，原则上要听专科医生意见。

心脑血管病防治的“主角”，从来不是这几片药

真正决定结局的，往往是血压是否控制在医生建议范围内；血脂是否达标（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）；是否规律吃好医生开的他汀、抗血小板等规范药物；是否戒烟限酒、管住体重、坚持规律运动。这几样，比你多吃几种“通血管的药”重要得多。

健康用药，关键在一个“准”字：对的疾病、对的人、对的剂量、对的时间。

银杏叶片、银杏叶提取物片、血塞通、通心络都不是“洪水猛兽”，但如果当成“保健零食”随意乱吃，很可能离健康越来越远。

参考资料:

董吁钢等.《中国心血管病报告2022》.国家心血管病中心.

国家药品监督管理局.《血塞通类制剂临床应用安全性监测报告》.

中华医学会心血管病学分会.《稳定性冠心病诊断与治疗指南》2018.

中国药品不良反应监测中心.《中药注射剂及口服制剂不良反应监测年度报告》.